מהו פצע לחץ ?

פצע לחץ הינו נמק של הרקמות עקב חוסר באספקת דם, אשר נוטה להתפתח כאשר רקמה רכה נדחסת בין בליטה גרמית לבין משטח קשה לפרק זמן ממושך.

מקומות שכיחים להתפתחות פצעי-לחץ:

•  סקרום
•  עצם אוקסיפיטלית
•  אישכיום
•  טרוכנטר
•  ברכיים
•  מרפקים
•  עקבים
•  מלאולוס
•  סקפולה
•  אוזניים

אנטומיה ופיזיולוגיה של העור:

 Epidermis - מורכבת בעיקר מתאים מתים ועור יבש (מחסום).

 Dermis - שכבת העור השנייה והעיקרית. מכילה קצוות עצבים,רשת צפופה של כלי דם, צינורות לימפה, בלוטות זיעה, זקיקי שיער וקולגן.

 Subcutaneous  - שכבה שלישית: תת-עור, מכילה פחות כלי דם,תאי שומן המפוזרים בצורה בלתי אחידה בכל הגוף (הגנה על הגוף).

פצע לחץ - דרגה 1

 אודם מתמיד שאינו חולף לאחר הקלה בלחץ

 ללא פגיעה בשלמות העור

 ממוקם בדרך כלל מעל עצם

 במטופל כהה עור יתכן קושי להבחין בשינוי בצבע

פצע לחץ - דרגה 2

 אובדן חלקי של העור בצורת שפשוף או שלפוחית

 מעורבות של האפידרמיס והדרמיס

 מיטת הפצע בצבע ורדרד -אדמדם

 ללא הפרשות

פצע לחץ - דרגה 3

 אובדן מלא של כל עובי הדרמיס. שכבת השומן התת עורית בלבד תיחשף

 עצם גיד או שריר אינם נחשפים

 יתכן קיום הפרשות שלא מסתירות את עומק אובדן הרקמות

 תיתכן הופעת מחילות ותעלות

פצע לחץ - דרגה 4

 אובדן מלא של כל הדרמיס, חשיפה של עצם, גידים או שריר.

 בדרגה זו עשוי הכיב להתרחב ולהגיע עד לשריר, רצועה, גיד או מפרק ולגרום לסיבוכים כגון Osteomyelitis.

 תפקידה המרכזי של האחות

 - Case -managementבכל אחת מנקודות המפגש של האחות עם המטופל היא מבצעת אומדן הערכת מצב המטופל וצרכיו.

 התאמת תכנית התערבות לטיפול במטופל ובפצע.

 מתערבת בהתאם לצרכים והבעיות שזיהתה.

 היענות המטופל לטיפול.

 צוות הרב מקצועי.

 איכות החיים מניעת סיבוכים.

אומדן פצע :

 מיקום

 דרגה

 גודל: אורך, רוחב, עומק

 מיטת פצע (שחור/צהוב/אדום/ורוד)

 הפרשה (סרוטית,דמית,סרו-דמית)

 ריח

 סימני זיהום? אודם מקומי? נפיחות? רגישות וכאב? חום מקומי? ריבוי הפרשות ? ריח רע?ניהול הטיפול:

 גישה כוללנית:

 טיפול בגורמי סיכון פנימיים (איזון מחלות, זיהום, תרופות, בדיקות ...)

 טיפול בגורמים חיצוניים (שליטה על סוגרים , ניידות, טכנולוגיה מסייעת, הגיינה ...)

 טיפול בפצע (הוראות של פלסטיקאי / מומחית פצעים / שיקום אורתופדי)

 תזונה

 ייעוץ דיאטנית – התאמה בין ייעוץ של דיאטנית לתוכנית התערבות

 תכנית טיפול:

 הדרכת המטופלת והמשפחה.

 גיוס מטפל עיקרי

 איזון גורמי סיכון חיצוניים: גיוס גורמי תמיכה ומטפלת זרה, טכנולוגיה מסייעת, היגיינה, ניקיון המיטה, מתיחת  הסדינים, שינויי תנוחה.

 איזון גורמי סיכון פנימיים: איזון סכרת, דיאטנית ותוספת חלבון לפי צורך).

 חבישת פצע : התאמת חבישה לפצע בהתאם למצב הפצע.